Aanmeldformulier

Digitaal aanmeldformulier om lid te worden

Achternaam

Voorletters

Roepnaam

Geslacht

Man Vrouw

Adres

Postcode

Plaats

Telefoonnummer

Geboortedatum

Emailadres

Soort lidmaatschap

(eerder) KNLT-lid

Ja Nee

Bondsnummer

IBAN-nummer

Tenaamstelling IBAN-nummer

Voorwaarden

Ik ga akkoord met de voorwaarden

Machtiging

Ik geef machtiging voor automatische incasso

Vrijwilligersdienst

Pasfoto

Opmerkingen